ECTRIMS: Det første kliniske studie af behandling af hormonforandringer i forbindelse med overgangsalder hos kvinder med MS er i gang, men vi skal ikke have generel forebyggende hormonbehandling, mener overlæge Melinda Magyari.

Musestudier har tidligere vist, at hormonbehandling kan have en beskyttende effekt mod neuroinflammation og -forværring, og lige nu leder den amerikanske neurolog og professor Rhonda Voskuhl, der er tilknyttet David Geffen School of Medicine ved UCLA og er direktør for samme universitets Multiple Sclerosis Program, det første store kliniske studie, hvor man undersøger effekt og sikkerhed ved at behandle kvinder med MS forebyggende med en kombination af interferon og østrogen. En behandling, der skal beskytte dem mod kognitiv forværring, når de går i overgangsalderen. 

Danske kvinder med MS skal imidlertid  ikke forvente, at der kommer et tidspunkt, hvor de danske klinikker generelt vil tilbyde kombinationsbehandling med østrogen som forebyggende behandling. 

Dokumenterede ricisi

Det mener overlæge ved Dansk Multipel Sclerose Center, Rigshospitalet, og leder af Det Danske Scleroseregister Melinda Magyari, der torsdag debatterede hormonbehandling med Rhonda Voskuhl ved en Burning Debate-session på ECTRIMS 2023.

Med hormonbehandlingen følger nemlig en række dokumenterede risici for hjertekarsygdom og cancer og for ganske nylig har et dansk registerstudie desuden vist, at hormonbehandling er forbundet med en øget risiko for demens, fortæller Melinda Magyari efter sessionen.

“Vi er selvfølgelig spændte på, hvad det kliniske studie kommer til at vise, men i Danmark bruger kun omkring fire-fem procent af alle kvinder hormonbehandling i forbindelse med overgangsalderen, og jeg mener ikke, at vi skal til at behandle alle kvinder med MS med hormoner, når det betyder, at vi risikerer at påføre dem yderligere risiko for sygdom og neurologisk forværring,” siger hun. 

Spørgsmålet, der var til debat torsdag var netop, hvorvidt alle kvinder med MS potentielt skal i hormonbehandling for at forebygge kognitiv forværring. Melinda Magyari var sat på opgaven at fremlægge videnskabelig evidens, der taler imod en sådan strategi, og Rhonda Voskuhl fremførte evidens, der taler for. 

Kamp om publikums gunst

Dysten, der foregik i al venskabelighed, var arrangeret som en kamp om publikums gunst, og vinderen var den, der med sin fremlæggelse af den videnskabelige evidens for eller imod formåede at flytte stemningen i salen i sin retning. 

Og den kamp vandt Melinda Magyari, da 55 procent af deltagerne ved den afsluttende afstemning stemte imod generel hormonbehandling til kvinder med MS, mens 45 procent fortsat stemte for. Ved den første afstemning, som blev foretaget, før Melinda Magyari og Rhonda Voskuhl fremlagde de videnskabelige argumenter, stemte 51 procent for at give forebyggende hormonbehandling, og dermed flyttede Melinda Magyari med sine argumenter seks procent af publikum. 

I den afsluttende debat erklærede Rhonda Voskuhl sig enig i de problematikker, Melinda Magyari havde fremlagt, men understregede samtidig vigtigheden af at foretage kliniske studier af emnet.

“Jeg synes, at det er ærgerligt, at vi stadig kun taler på baggrund af retrospektive data i stedet for at gennemføre nogle sofistikerede undersøgelser af emnet, så man kan komme af med nogle af de uønskede virkninger af østrogenbehandlig. Vi har brug for at tage forskningen til et nyt niveau, for indtil man foretager et klinisk studie, der er designet til at undersøge kognition eller en MR-biomarkør for kognition, vil man ikke kende årsagssammenhængen, og når man ser en patient i klinikken, der oplever kognitiv forværring og har faldende østrogenniveau i forbindelse med, at hun går i overgangsalderen, er det nærliggende at give østrogenbehandling. Og her er det selvfølgelig afgørende, at man giver den rigtige type og de rette mængder af østrogen,” sagde hun. 

Melinda Magyari understregede som svar det vigtige i at have en åben dialog om risikoen ved hormonbehandling med patienterne. 

“Vi ved, at kvinder med MS er i risiko for hjertekarsygdom, så før vi stiller vores patienter i udsigt, at hormonterapi vil forbedre deres kognition, er det vigtigt, at vi tager en alvorlig snak med dem om at hormon behandling kan øge denne risiko og er forbundet med en risiko for brystkræft,” sagde hun.