ECTRIMS2017: Tab af hjernevolumen (BVL) sker særligt i de tidlige sygdomsår, men selv om BVL over tid er et effektivt mål for sygdommens status og videre udvikling, betyder metodemæssige udfordringer, at NEDA-4 (no evidence og disease activity 4) stadig kun har begrænset anvendelighed i klinisk praksis.

Hjerneatrofi ved multipel sclerose udvikler sig ikke lineært, og det største tab af hjernevolumen (brain volume loss, BVL) sker i løbet af de første sygdomsår. Det konkluderer en gruppe unge forskere fra Spanien og USA, efter at have fulgt 124 patienter med Multipel sclerose i tre år.

Forskerne præsenterede resultaterne af studiet i går på ECTRIMS-kongressen MS PARIS 2017.

Forskerne har fulgt 124 patienter med multipel sclerose og 54 raske kontrolpersoner i tre år dels for at få bedre indblik i dynamikken ved tab af hjernevolumen og dels for at evaluere, hvor pålideligt BVL er som NEDA-kriterium.

De 124 MS-patienter blev MR-scannet ved baseline, og herefter en gang årligt i tre år. Kontrolpersonerne blev scannet to gange i løbet af et år.

Forskerne estimerede tab af hjernevolumen på hele hjernen samt grå og hvid substans ved hjælp af SIENA, SIENAX og ’Jacobian Integration’ og sammenlignede derudover forskellige modeller til at observere dynamikken ved BVL gennem sygdommen.

De konkluderer, at hjernen følger en ikke-lineær dynamik med højere atrofi-rater i de første ti år af sygdommen og desuden, at der er biologiske såvel som metodemæssige udfordringer forbundet med at estimere BVL, som betyder, at effektmålet NEDA-4 stadig har begrænset anvendelighed.

Det samme sagde de forskere, der i 2015 introducerede udvidelsen af NEDA.  Forskerne havde gennemgået data fra opfølgningsstudierne til FREEDOMS-studiet og fundet ud af, at en tilføjelse af tab af hjernevolumen (BVL< 0.4 procent/år) som kriterium til NEDA 3 giver en mere nøjagtig forudsigelse af patientens sygdomsudvikling og respons på behandling, men de konstaterede også, at MR-scanning i klinisk praksis ikke er tilstrækkeligt standardiseret, og at det kan påvirke værdien af BVL som effektmål.

For at måle tab af hjernevolumen er der behov for høj kvalitet i scanningerne og endnu større stringens i metoden til at vurdere volumen, sagde en af forskerne Professor Ludwig Kappos, University Hospital Basel dengang. Han finder det nye studie interessant, og resultaterne ligger i fin forlængelse af hans og kollegernes data-analyser, siger han.

”Vores artikel beskrev implikationerne ved NEDA-4-konceptet til vurdering af resultater fra kliniske studier på populationsbasis uden at hævde, at det kan anvendes på individuel patient-basis, men måske kan det ændre sig efterhånden som der forhåbentlig kommer mere data og løsninger på udfordringerne med billedtagning og –behandling,” siger Ludwig Kappos.